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晚期肺腺癌阴虚内热证使用百合腺癌方和吉非替尼的疗效4900字 古诗赏析是什么意思

2019-06-15

晚期肺腺癌阴虚内热证使用百合腺癌方和吉非替尼的疗效4900字 古诗赏析是什么意思

  、诊断标准  、西医诊断标准  1)参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[5]制定。

X线胸片见肺部有结节或肿块阴影,其边缘呈分叶状、脑回状和细毛刺化,短期(2~3个月)积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变,并逐渐增大;2)痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺腺癌细胞学标准;3)肺手术所取标本经病理、组织学可证实。

  、分期标准  参照美国癌症联合委员会(AJCC)第7版肺癌分期标准[6]中ⅢB、Ⅳ期的标准拟定:1)T4N2M0、T4N3M0;2)任何T,N3,M0;3)任何T,任何N,M1a-1b。   、中医辨证标准  参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于肺癌阴虚内热证的诊断标准拟定。

主症:干咳无痰,或咳嗽痰少、质黏,或痰中带血,舌红或舌绛少苔,脉细数或弦数;次症:低热或午后潮热,或五心烦热,盗汗,心烦失眠,口干咽燥,形体消瘦,小便短黄,大便干结。

  、纳入标准  1)经细胞学或组织病明确诊断为肺腺癌,分期为ⅢB期或Ⅳ期;2)通过基因检测有EGFR19或21突变;3)符合中医阴虚内热证的辨证标准;4)局部病灶和/或远处转移病灶可测量或可评估;5)年龄18~75岁;6)KPS评分60分,且预计生存期3个月;7)经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书,且依从性好,配合随访。

  、排除标准  1)合并严重的肝肾、心脑血管以及血液系统疾病;2)合并严重感染性疾病;3)精神异常,无法配合治疗;4)妊娠及哺乳期妇女;5)过敏体质及对多种药物过敏;6)合并肺癌以外的原发恶性肿瘤。   2、治疗方法  、对照组  口服吉非替尼片治疗。 吉非替尼片(阿斯利康制药有限公司,批准文号:国药准字H20163465,250mg/片)空腹口服或与食物同服。 1片/次,1次/d。   、治疗组  在对照组治疗的基础上加服百合腺癌方治疗。 方剂组成:百合20g,生地黄15g,熟地黄10g,玄参10g,知母10g,石斛15g,浙贝母10g,桔梗10g,当归10g,白芍15g,墨旱莲10g,重楼20g,黄芩10g,白花蛇舌草20g,甘草5g。

水煎,1剂/d,分早晚2次温服。

  2组均以30d为1个治疗周期,连续观察3个治疗周期。   3、疗效观察  、观察指标  1)KPS评分[8]。

观察治疗前后KPS评分,得分越高,健康状况越好。

2)中医证候积分。 根据《中药新药临床研究指导原则》[7],按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分的方法,对患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、胸闷、心烦失眠、低热盗汗进行评分,分值越大,病情越严重。

3)血清CEA水平。 4)不良反应。

记录2组不良反应发生率,以皮疹发生率为观察重点,根据WHO推荐的抗癌药物毒副作用分级标准[9],对研究中出现的皮疹进行0~4级的划分,级别越高,皮疹越严重。

  、疗效标准  观察2组近期客观疗效。

患者治疗前后行CT、MRI、彩超等影像检查,以测量原发病灶和/或转移病灶大小,根据WHO关于实体瘤的疗效评价标准[9]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),客观缓解率(ORR)=(CR+RR)/总例数100%,疾病控制率(DCR)=(CR+RR+SD)/总例数100%。

  、统计学方法  采用统计软件对数据进行统计分析。 计量资料采用t检验,以均数±标准差表示;计数资料用2检验,以百分数表示;等级资料用秩和检验。

为差异有统计学意义。   、治疗结果  、2组近期客观疗效比较  ORR治疗组为%,对照组为%,2组比较,差异无统计学意义;DCR治疗组为%,对照组为%,2组比较,差异无统计学意义。

(见表1)  表12组近期客观疗效比较[例(%)]  注:与对照组比较,。   、2组治疗前后KPS评分、中医证候积分、血清CEA水平比较  2组KPS评分、中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义。

(见表2)  表22组KPS评分、中医证候积分、血清CEA水平比较(x±s)  注:与本组治疗前比较,;与对照组治疗后比较,。   、2组皮疹发生率比较  皮疹发生率治疗组为%,对照组为%,组间比较,差异有统计学意义。 (见表3)  表32组皮疹发生率比较[例(%)]  注:与对照组比较,。   4、讨论  中对肺癌病因病机的认识深远,主流观点认为晚期肺癌为本虚标实。

中老年患者正气亏虚,而肺脏喜润勿燥,易受燥热之邪侵袭,燥热化火,耗伤阴津,而致肺失濡养,则见干咳无痰或痰少而黏。

同时,患者久病耗气伤津,可导致肺肾阴虚,加之燥邪阻络,久则集结成块,正虚邪结,热邪袭肺,阴津损伤,肺络失养,气血虚损,血行不通,兼夹毒、瘀。 百合腺癌方是曾教授的经验用方,方中百合养阴润肺,清热生津,止咳宁肺;生地黄、熟地黄滋补肾阴亦养肺阴;玄参、知母滋肾阴、降虚火;石斛滋阴清热生津;浙贝母、桔梗化痰散结止咳;当归养血活血;白芍补血敛肺止咳;墨旱莲滋阴补肾;重楼、黄芩、白花蛇舌草清热解毒、消痈散结;甘草调和诸药。 全方共奏养阴润肺、化瘀解毒之功。

  本研究结果显示,治疗组在改善中医证候积分、提高KPS评分、降低血清CEA水平与皮疹发生率方面均优于对照组,说明百合腺癌方能有效地改善晚期肺腺癌患者的临床症状,减轻吉非替尼的毒副作用,进一步提高患者生存质量。

    [1]SiegelR,NaishadhamD,,2012[J].CancerJClin,2012,62(1):10-29.  [2]UlahannanSV,hadvancednon-smallcelllungcancer[J].CancerInvest,2011,29(4):325-337.  [3]郦安琪,潘方舒,舒琦瑾,等.中医药联合EGFR-TKIs治疗ⅢA-Ⅳ期非小细胞肺癌的系统评价和Meta分析[J].中华中医药杂志,2016,31(2):640-644.  [4]孙青,夏莹,王景,等.中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨[J].中华中医药杂志,2010,10,25(10):1702-1704.  [5]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:中国协和医科大学出版社,1999:177.  [6]EdgeSB,:the7theditionoftheAJCCcancerstagingmanualandthefutureofTNM[J].AnnSurgOncol,2010,17(6):1471-1474.  [7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:216-221.  [8]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志,1999:83,127.  [9]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:994.彭为,曾柏荣,郭忠聪.中西医结合治疗晚期肺腺癌阴虚内热证30例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(05):47-49.转载请注明来源。 原文地址:  。